| 1. Wie viele Zigaretten rauchen
Sie pro Tag? Bis 10
............................................................................................................
11 bis 20 .......................................................................................................
21 bis 30
.......................................................................................................
Mehr als 30 .................................................................................................. |
SCORE 0
1
2
3 |
| 2. Wann nach dem Aufwachen rauchen
Sie Ihre erste Zigarette? Innerhalb von 5 Minuten ..........................................................................
6 bis 30 Minuten .........................................................................................
31 bis 60 Minuten .......................................................................................
Nach 60 Minuten
........................................................................................ |
3
2
1
0 |
| 3. Fällt es Ihnen schwer, an
Orten mit Rauchverbot auf das Rauchen zu verzichten? Ja
..................................................................................................................
Nein .............................................................................................................. |
10 |
| 4. Auf welche Zigarette würden Sie
am wenigsten verzichten wollen? Auf die erste am Morgen ..........................................................................
Auf alle anderen ......................................................................................... |
10 |
| 5. Rauchen Sie in den ersten
Stunden nach dem Aufwachen häufiger als in der restlichen Zeit des Tages? Ja ...................................................................................................................
Nein ............................................................................................................... |
10 |
| 6. Rauchen Sie, wenn Sie wegen
Krankheit die meiste Zeit des Tages im Bett bleiben müssen? Ja ...................................................................................................................
Nein ............................................................................................................... |
10 |
| Gesamtpunkte - Auswertung: 0
bis 2 Punkte: sehr geringe (keine) Abhängigkeit
3 bis 4 Punkte: geringe Abhängigkeit
5 Punkte: mittelstarke Abhängigkeit
6 bis 7 Punkte: starke Abhängigkeit
8 bis 10 Punkte: sehr starke Abhängigkeit |
|